憂鬱症只是一時心情不好?憂鬱症Q&A

Q:憂鬱症只是一時心情不好,振作起來就可以了?

A:一時心情不好,還不能說是憂鬱症,要達到精神科診斷為憂鬱症,必須是憂鬱的情緒持續一、兩週以上,並且已經嚴重影響睡眠、食慾、生活步調等等,所以並非一句「振作」就能改善,必須尋求精神科幫忙。

Q:聽說天氣會影響憂鬱症?

A:確實。在高緯度國家,冬天日照時間短,影響人體血清素的分泌,有所謂的冬日憂鬱症。台灣不像高緯度國家那麼明顯,不過冬天一到,可以發現回籠的憂鬱症病人確實比較多。其實遇到陰雨連綿的天氣,不妨多看一些有陽光的旅遊節目,或是把家中燈光打亮一點。住台北見不到太陽,那不妨去南部旅行一兩天,讓憂鬱的心情獲得紓解。

Q:每逢週一或放假後要上班,心情就特別差,是不是憂鬱症?

A:這種短暫一天的憂鬱,也不能說是憂鬱症。這只能說是生活的節奏沒有掌握好,可能是週末假日玩得太瘋,沒有休息夠,或是工作堆積太多、工作壓力大、對工作環境不適應等。建議有這種困擾的人,週末假日不要安排太緊湊的活動,讓自己能充分休息。

Q:不吃藥,憂鬱症可以好嗎?

A:憂鬱症有分輕重,輕微的憂鬱症,確實不一定要吃藥,調整心態及生活步調,甚至培養運動習慣等,就可能改善。也可以尋求心理治療,定期與精神科醫師或心理治療師諮商,學習如何放鬆,如何調整心態。

Q:女生的憂鬱是否和月經有關?

A:有些女生確實在月經來之前,會特別憂鬱。這可能跟體內荷爾蒙變化有關,腦本身功能受荷爾蒙影響是很清楚的,荷爾蒙一有變化,腦的壓力系統會被觸發,要費腦力處理。所以若知道自己情緒會受月經影響,那就盡量在月經前後不要給自己太大壓力。

Q:憂鬱症會不會彼此傳染?

A:不會。自殺有時會有樣學樣,憂鬱本身不致於會傳染,因為憂鬱是一種內在的經驗事件。看到別人憂鬱,會讓人同感悲傷,那不能叫傳染,而是一種體會別人,感受到別人情緒的正常反應,如同看悲劇電影會流眼淚一樣。就如有人喜歡帶有憂鬱色彩的音樂或文學,那是一種感受性的偏好,不等於憂鬱症。

Q:鬱卒(心情不好)跟憂鬱症一樣嗎?

A:不一樣。心情不好通常是一時的,因為特定事件引發,過幾天事件結束消失,就會雨過天晴。但憂鬱症不見得有特定事情引發,而且持續時間長達一、兩週以上,不僅心情不好,也吃不下、睡不著、不想上班上學、對身邊的事物都失去興趣等。

全民健康基金會 – 快樂人生不憂鬱

胡海國
臺大醫院精神醫學部主治醫師、臺大醫學院精神科教授

憂鬱症有哪些警訊? 常以什麼徵候或是症狀表現?

文章摘錄自: 康健雜誌81期

憂鬱症有哪些警訊?

每個人都會在某些時候覺得憂鬱。親密朋友的過世、一段關係的結束、失去工作、或是搬離家裡,都會是讓你感到低落的正常理由。通常只要經過一段短暫的時間,大部份的人就能夠從絕望中回復,重新感受到快樂。

然而,當那些悲傷、寂寞、易怒以及疲累的感覺沒有要離開的跡象,你就有可能已經遭遇到憂鬱症了。

憂鬱症可以被壓力事件所引發,也可以在沒有明顯原因的情況下就發生。 症狀可能突然出現,也可以經過數個月或數年慢慢發展而來。 憂鬱症的症狀和徵候多樣,並不總是以某種特定的模式出現。事實上,你可能患有憂鬱症,但卻不「感到憂鬱」。憂鬱症的關鍵表現,也可以是易怒性、以及失去平常的興趣和喜樂感。

憂鬱症的特徵,以下列的徵候或是症狀表現:

●持續的悲傷:你可能感到低落、悲傷、或是空虛。你可能總是在哭泣,或者是感到麻木:既不高興也不悲傷。

●易怒:你會容易被激怒,以往從不會困擾你的事物,現在卻會讓你生氣。

●焦慮的感覺:你會異常的神經質、擔心,心中被不重要的關注所佔據,並且總是小題大作。你可能會感到坐立不安、腸胃不適、以及心神不寧。

●對生活失去興趣和喜樂感:你可能會失去以往能夠覺得享受的,從人群中、嗜好或是活動裡找尋喜樂的能力。

●忽視個人責任或是自我照顧:如果你以往在家事、工作、或是學校的活動上總是反應迅速,罹病時你卻可能會忘記付賬、在工作進度上落後、或是開始翹課。可能會比較忽視個人衛生(例如洗頭髮)。過去常在意打扮外觀的女性,此時卻可能穿著邋蹋地、沒有化妝就出門。

●飲食習慣改變:你可能會不覺得飢餓,而在不經意中變瘦。也可能會過量進食而變胖。

●睡眠習慣改變:你可能會在夜晚有入睡困難、頻繁地醒來、或是在清早醒來卻無法再度入睡。也有可能會睡得太多,把一天大部份的時間都花在床舖上。

●疲累以及失去活力:你可能總是覺得疲累,活力很低。身體動作可能變慢,說話也會更緩慢。

●專注力、持續力及記憶力降低:你可能會無法集中精神、持續專心致志於工作、學校或是家裡的事情。就算是簡單的事,要做決定也變得更困難。你也會容易忘記事情。

●極端的情緒改變:你可能會經歷情緒的劇烈擺盪,在短期內從喜悅變成絕望。

●無助感:你可能會覺得自己再也不是自己生活的主人,再也無法控制自己的生活。你可能輕易地被壓力所傾覆,就算是簡單的事情也變得更依賴別人。

●無望感:你可能難以看到光明正向的未來,而覺得缺乏動機,也會對生命是否值得繼續存活感到疑惑。

●無價值感或罪惡感:你可能會開始覺得自己比不上身邊的人,這會使得你開始遠離別人。也可能會無端的產生罪惡感。幾年前發生的、一點也不困擾你的一些事情,現在會佔據思考,變成一種負擔。

●持續的負向思考:你可能會變得悲觀、低自尊、並且不相信事情會改善。像是「我是不好的」、「我不夠格」、「重要的是什麼?」這樣的句子會經常出現在腦海中。

●對治療沒有反應的生理症狀:你可能會經歷頭痛、消化系統問題或是慢性疼痛。這些症狀經常和憂鬱症相關。

●增加酒精和藥物的使用:你可能會使用酒精、處方藥、或是非法藥物,來嘗試幫自己從憂鬱症狀中解脫。由於這些物質會影響腦功能,它們可能反而會惡化憂鬱症。

●尋短或自殺的念頭:你可能會希望自己已經死去,或是出現像「如果上帝可以帶我走,那將會是種解脫」、或是「如果我可以睡下去而不要醒來,對我的家人會比較好」這樣的想法,甚至會實際有想殺害自已的念頭。

如果發現自己正在策劃一個自殺計劃,務必馬上向醫療求助。

引用:http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=63996&page=1

瞭解孩子的心理創傷與精神健康的需求

台大精神醫學部主治醫師 丘彥南

當兒童青少年遭遇自然、人為或意外的創傷事件,除了可能導致身體的傷害外,也可能產 生急性的精神創傷反應,若未經適切之協助,甚至會衍生出慢性之精神疾患,它有可能比 身體的創傷更痛苦,更深遠影響到個體的社會適應與人格成長,需要大家共同的關切與照 護。一般而言,兒童年齡愈小,愈缺乏躲避或承受創傷的自我保護能力,心理復原力亦較 弱,愈需要周遭照護者之協助。這不只是個人健康的議題,也是整個社會的公共衛生及社 區安全照護之重大課題。

造成孩子心理創傷的形成因素包括:1.外在因素:如身體/精神/性虐待、嚴重疏忽、家庭與學 校中的不當管教、目睹家庭暴力、遭受霸凌/威脅/綁架、歷經車禍/天災之創痛/驚嚇、具威 脅性的醫療侵入性檢查或處置等。2.內在因素:因應能力、身體及遺傳因素等。例如,有 先進的研究顯示,基因與兒童虐待及社會支持度會交互作用:如單胺氧化酵素基因表現型 與受虐兒童的反社會行為;血清素轉運器的基因型與受虐兒童的憂鬱症狀;腦滋養因子 (BDNF)的基因型與受虐兒童的憂鬱症,而社會支持度會減少基因表現型及受虐經驗對兒 童衍生憂鬱症的作用。

此外,由生化與功能影像學之研究已證實,一般臨床心理學所述的嚴重心理傷害,在神經 生理功能上可能已造成可偵測的改變。例如:在長期受虐的壓力下,兒童邊緣系統及下視 丘—腦垂體—腎上腺系統的發育和功能會受影響,杏仁核會萎縮且對皮質醇反應較不敏 感,而在被收養後良好的親子關係下,下視丘—腦垂體—垂體腎上腺系統的異常是可逆的。

孩子心理受創後適應不良的表徵包括:焦慮、激躁不安、畏懼、憂鬱、自我傷害、拒絕學 習、學業成就下降、消極被動、退縮、懼怕上學、逃學、逃家、對立反抗、違規犯紀、衝 動攻擊、飲食障礙、睡眠障礙、物質濫用、網路成癮等。若產生典型的創傷後壓力障礙症, 則會有創傷記憶反覆侵入重現、重覆作有關創傷的夢或玩有關創傷的遊戲、過度警覺、容 易被驚嚇、躲避可能促發創傷記憶之情境或刺激、對外界產生麻木反應/失去信任、對社會 或未來缺乏寄望/信心等症狀的顯現。

霸凌不只是造成當事人短期的困擾和痛苦,也可以造成長期的困擾或適應困難。研究顯示, 霸凌受害者的暴力及反社會行為會增加,他們也可能於日後成為霸凌者。霸凌者除了具有 暴力及過動衝動的特質外,也常有低自尊、憂鬱、自殺意念、社會適應不良等問題。同時 為霸凌及被霸凌身分者,比單純為霸凌者或被霸凌者有更嚴重之適應問題,如:更多的外 顯行為問題及心理/精神症狀、更持久的霸凌行為、更高的自殺意念比例、最差的學校及人 際適應、最高的使用酒品風險以及最多的身體受傷等;共同關心及照護涉及霸凌的青少年 學生,是教育及醫療體系非常重大的任務。身體外觀特殊、弱小及有特殊教育需求的學生, 常是易受霸凌的弱勢者,在兒童青少年心理診療中,我們經常要處理這方面之議題。

對一般大眾而言,個別心理治療往往被認為是心理創傷治療惟一的選項。然而,實際上個 別心理治療也有其侷限:有些孩子無法接受個別心理治療,或是缺乏足夠之認知能力;有 時候,環境之處理與教養者之諮商就足夠,甚至是更為重要;有些狀況,團體心理治療很 有幫助;有時候,針對嚴重困擾的精神症狀使用藥物,不只可儘快減輕孩子的苦痛,也可 避免心理失衡與精神症狀之惡性循環。 對孩子基本照護上的要點包括:提供孩子安全穩定的環境,在觀念/態度/方法上做到真心接 納關懷、適切擁抱/身體接觸、寬恕/不記怨恨/不過度自責、同理心的聆聽/了解與溝通、容 忍安全範圍內的探索、以包容的心看待差異與過程、放下名利/執著、避免暴力/情緒勒索/ 恫嚇/嘮叨、不過度期待/追求完美/計較/比較、放鬆、幽默、昇華、正向思考等。

在醫療體系中,社區家庭醫師、小兒科醫師與精神科醫師們與其他醫事人員攜手合作,落 實提供共同照護,敏感覺察問題並協助處理及轉介,倡導健康社區之友善互助文化,積極 與教育體系合作,倡議心理健康人權教育等,都是臨床工作者預防及治療作為的實踐。 社群中的兒童保護工作,防止兒童受虐或暴露於暴力環境,是使兒童免於在不合宜的環境 中成長的重要作為。它需要在跨系統、跨領域、跨專業的合作下結合大眾來做好,它需要 考量社會文明與制度的變遷、社會文化的差異、家庭與個人的特性,它與社會的整體政治 與經濟層面息息相關,它牽涉到立法、司法、社政、教育、醫療等專業,它讓人面對基本 人性及某些價值觀的矛盾與衝突,它帶來親子關係的試煉與影響,它是防止兒童身心受創 及促進復原的關鍵行動 讓兒童在合宜的環境中成長且身心健康發展,是現代化公民社群的衷心期許與致力的目 標。

預防重於治療是不變的金科玉律,教育體系應重視推動正向同理心及了解個別差異之 教學設計,落實於每一種課程中,鼓勵互助,適性的帶起每一位孩子,摒除羞辱、歧視、 連坐處罰等之管教方法。教師及行政人員都應以身示範,謹記良善之心是最無上寶貴的資 產,教育最大的功德在於培養人具備良善的人格。 倘若人人都能認同並重視心理健康人權的落實,整個社會將會邁向更健康的循環,孩子們 因心理創傷所致之苦痛也將大大的減少。

引用:http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201310/child_2.html

 

瞭解憂鬱症患者的思考模式與從認知面調適技巧

藍色多" 惱" 河~ 談憂鬱症患者認知面之調適技巧

台大醫院精神科護理長 余春娣

憂鬱症是常見的精神疾病,早在舊約聖經中,即有關於憂鬱症狀的描述,根據世界衛生組織的估 計,憂鬱症是繼癌症與後天性免疫缺乏症候群(即俗稱愛滋病,AIDS)同列為二十一世紀之三大 疾病;另世界衛生組織亦針對疾病負擔(disease burden)所做的調查研究指出:到了西元2020 年 憂鬱症將成為僅次於缺血性心臟病,佔據了病人失能(disability)原因的第二位,影響生理及心 理的安寧甚鉅。

憂鬱症患者的思考 研究指出憂鬱症病人的思考內容與方式,常具有負向的認知偏誤、強烈的負向自我概念、悲觀的 前景及視生活情境為一種挫敗和得不到報酬的知覺。而所謂負向的認知三角是指:

一、對自己沒有信心:有憂鬱症的人會喪失自信,無法信賴自己,對於本身的能力,抱持懷疑的 態度。

二、對周遭的人心存懷疑:對自己能力缺乏自信,人際關係沒有信心,會認為「我這麼垂頭喪氣, 任何人都不可能真心地和我交往」,當對人際關係缺乏信心時,也會導致對自己能力的懷疑,「和 朋友相處不來,錯在自己」、「自己缺乏魅力沒有人願意和我交往」而自責不已 。

三、對將來喪失希望:對於自己能力感到不安,人際關係沒有信心的結果是,對未來感到絕望, 而出現「無論作何事,均以失敗收場」的念頭。這樣的思維結果是使自己喪失了繼續奮鬥前進的 勇氣,心理的痛苦加劇,或進而鑽牛角尖,認為「我很對不起大家,我死了會比較好」,把自己 鎖進封閉的世界,完全沒有考慮關心自己的人將會如何地傷心。

若以訊息處理歷程進行分析,在所接收到的刺激(事件)與做出的反應(情緒和行為)之間介入 的三項認知變數,包括基模(schema)、認知歷程及思考內容亦呈現負向的解釋,例如:『做任何 事情都提不起勁,精神不能集中,記憶力變差,覺得自己無法勝任任何事情。像我這樣無精打采、 看上去沒有精神,想必任何人見到都會厭煩,像我這樣情緒低落,一定沒有人想和我接近。自己 不但沒有能力且自信心低落,別人一定不願意幫我,我也無法再爬起。這種低落的情緒,會一直 陪伴著我及持續下去。』

從憂鬱症患者自我對話中,可以看見其特有的思考方式,主要是懷疑自 己的能力,擔心不受他人喜歡及接受,對於未來不抱希望及前途黯淡無光。因此,針對此種思考 特徵來治療憂鬱症的方法,即認知療法。

另類思考轉換情緒 認知療法主要是針對個案的認知錯誤或偏差來加以改變,包括情境與壓力的評估,對自我、世界 與未來的基本假設,以及會增加情緒障礙發生的信念與態度;其治療的方式著重於「以另類思考 轉換情緒」,可自我練習的技巧有:

1.在瓶外思考:鼓勵人們以一種新鮮的思考取向解決問題。譬如說,很多我們想像中難以掙 脫的陷阱,不過是由自己最糟的幻想造成的無中生有,其實多半是觀點不同的問題。

2.拒絕扭曲:扭曲的想法是導致負面情緒的元兇。典型扭曲的思考模式有:(1)偏激想法:例 如:工作上犯個錯,你就覺得要被開除了;(2)貼標籤:只是犯了一個錯誤,卻給自己貼上「我 是一個笨蛋」的標籤;(3)過度概括:例如: 「我絕不可能把它做對。」;(4)心理過濾:停 駐在負面上而全部過濾掉正面的評價;(5)打正面想法的折扣:考試考得很好,卻認為「這不 算數,這次的考試太容易了。」;(6)逕下結論:會沒有根據的做出最壞的假設;(7)厄運未卜 先知:總是預測會出現最壞的結果;(8)誇大:會誇大問題或問題的嚴重性;(9)情緒化歸因: 將自己的情緒誤以為是現實;(10)「應該」和「不應該」的陳述:例如:體重過重者,邊吃 甜點邊想: 「我實在不應該吃這個,我應該減掉10 公斤的。」;(11)自我譴責:將自己不 能控制的事物視為自己的責任。

3.鼓勵鏡中人:不要草率的評斷自己及相信你的潛能,不論任何時候,只要經過鏡子就盯著 自己看,並大聲的對自己說一些正面的話。例如:「現在我要釋放掉我對憂鬱的需求」。

4.說服自己拋開煩惱:步驟有:(1)把它寫下來;(2)辨識出那個令你沮喪的事件或情境;(3)孤 立你的負面情緒;(4)辨識出伴隨負面情緒而來的負面想法;(5)辨識出扭曲的地方,並代之以 理性的反應;(6)重新檢視你的沮喪;(7)重建現實客觀的想法,計畫正確的行動。

5.打造正面的思考模式:如果想要擁有歡樂的人生,我們就必須有樂觀的想法。因為掌控生 活的鑰匙,就是掌控你對用詞和想法的選擇能力。

6.畫出你的快樂路徑圖:做好時間管理,擬定一個計畫,標示出如何每天採取一些步驟,可 以快樂做好事情。

7.藉時光旅行寬恕自己:找一個不受干擾的安靜處舒服坐下,做幾次深呼吸,讓自己完全放 鬆,回想昨日的你和明日的你。不論任何時候,一旦發現你草率的評斷自己,立刻阻斷它, 藉由時光旅行給自己一種更寬容的觀點。

8.釋放怨恨:首先藉由慢而深的呼吸,讓自己完全放鬆。呼氣時,開始描繪自己的心:情緒 為烏雲密佈或充滿怒氣時,想像它帶給您的感受及情境,此時可再觀想一個「寬恕之海」自 你的心底浮現,你的心被輕柔的觸動,將所有的苦處與怒氣一一清理乾淨,讓你的心繼續推 進,直到所有的烏雲或怒氣完全融入海中為止,允許自己的心散發成一道彩虹。

9.常懷感恩心:(1)感恩是身、心、靈健康不可或缺的要素;(2)以感恩做為每一天的開始,也 以感恩做為每一天的結束;(3)要努力成為一個願意對周遭的人訴說你有多麼感激他們的人; (4)越是願意表達感恩之意,你就越能夠培養出一種無條件之愛的感覺。

10.因為你值得:盡可能回答以下的問題:(1)你想要些什麼是你現在沒有的?(2)你覺得你在意 的人認為你值得嗎?他們是怎麼告訴你的?(3)你覺得自己值得那些讓你快樂的事物嗎?(4) 你值得活在這個世界上嗎?為什麼是、為什麼不?(5)你生活的目的是什麼?你必須為何而 活?(6)你值得什麼?等自我對話。

憂鬱情緒時勿忘尋求協助 透過上述的方式,無論在何種情境下,可運用這些因應方式於日常生活中,自己是最好的治療者, 藉由「憂鬱」的體驗,加深對自己的瞭解,才能追求多元多采的人生。我們相信快樂是人人可以 追求得到的東西,但是要做些能讓自己邁向快樂之路的事,及思考自己每天能有什麼積極的作 為,才可以增進內心的快樂。 最後要提醒的是,當平常有憂鬱情緒時,就應當找適當的協助管道,例如親友、輔導老師、張老 師、生命線以及社區心理衛生中心等,都是很好的抒發管道。當有明顯症狀出現時,千萬別忘了 適時找醫師尋求專業的診斷與治療。

引用: http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201010/health_2.html

我會得到憂鬱症嗎?得了憂鬱症會怎麼樣?該怎麼治療?

標題: EQ殺手 — 認識憂鬱
出處: 臺灣憂鬱症防治協會
作者: 張家銘
林口長庚醫院精神科

憂鬱症防治協會喜博樂小組
國家衛生研究院憂鬱症研究小組
聯合國世界衛生組織(WHO)說,在2020年全世界有三大疾病需要重視,包括:心血管疾病、憂鬱症與愛滋病。心血管疾病與愛滋病的重要,大家可以理解,為何憂鬱症需要重視呢?有時看到一些報章雜誌報導某些影視名人得了憂鬱症,某些人因為憂鬱症而自殺。什麼是憂鬱症?什麼人會得到憂鬱症?如何知道自己得了憂鬱症?憂鬱症能治療嗎?該怎樣治療?身為憂鬱症的家人或朋友,能夠作些什麼?

憂鬱症是很重要、很普遍、卻被低估忽略的精神疾病

隨著人類醫藥衛生的進步,平均壽命延長。但是活得久並不代表活得快樂。依照世界衛生組織的研究,2020年造成人類失能(disability)前十名的疾病,第一名是憂鬱症。另外根據哈佛大學的研究,造成人類社會整體疾病負擔(Global burden of Disease)前十名的疾病,第二名也是憂鬱症。憂鬱症會造成一個人無法工作,生產力下降,同時造成家庭社會嚴重的負擔。憂鬱症常常早發而持續,甚至有些會復發,有15%的憂鬱症患者最後會死於自殺,這些都造成了家庭社會的損失與遺憾。

根據世界衛生組織的估計,全世界得到憂鬱症的點盛行率是3%,若由2002年衛生署國民健康局訪問全台兩萬多名樣本所作的調查,結果發現15歲以上民眾8.9%有中度以上憂鬱,5.2%有重度憂鬱 (高於WHO估計3%);65歲以上8.4%達重度憂鬱,其次15-17歲6.8%達重度憂鬱,估計憂鬱人口逾百萬。其中女性10.9%,是男性6.9%的1.8倍。但是憂鬱症就診率偏低,只有2.3%。

一個疾病有百萬人口,嚴重的影響生產力與負擔,但有97.7%沒有針對憂鬱症來就診治療,或是增加不必要的醫療浪費,或是延誤而造成更大的損失。每天媒體報導許多自殺的、傷人、家暴的社會事件,許多都可能與憂鬱症有關。

我會得到憂鬱症嗎?

憂鬱症是一個青春期就會發生的疾病,女性約是男性的兩倍。根據董氏基金會2002年在大台北針對國中、高中、高職學生所作的調查,發現憂鬱程度高需專業協助者佔21.8%,課業表現越差者憂鬱程度越高,獨生子女或老么比較憂鬱,家庭支持力越高者憂鬱程度越低。大學生也有一定比例可能會有憂鬱症的可能。老年人由於年紀大、失落多,合併多重慢性疾病的比例高,獨居、社會支持系統不佳者,憂鬱比例更高,需要重視。

什麼是憂鬱症?
憂鬱是正常的情緒,人遇到挫折、失落、不如意,難免會悶悶不樂,但是如果鬱悶的情緒過為嚴重,持續的時間過久,而無法拉回、失去控制,就要小心可能是憂鬱症的可能。依照目前診斷憂鬱症的標準(DSM-IV)共有九個症狀,至少四個症狀以上,持續超過兩週,大部分的時間皆是如此,就要小心可能是得了憂鬱症。這些症狀包括:•憂鬱情緒:快樂不起來、煩躁、鬱悶
•興趣與喜樂減少:提不起興趣
•體重下降(或增加) ; 食慾下降 (或增加)
•失眠(或嗜睡):難入睡或整天想睡
•精神運動性遲滯(或激動):思考動作變緩慢
•疲累失去活力:整天想躺床、體力變差
•無價值感或罪惡感:覺得活著沒意思、自責難過,都是負面的想法
•無法專注、無法決斷:腦筋變鈍、矛盾猶豫、無法專心
•反覆想到死亡,甚至有自殺意念、企圖或計畫

有時憂鬱會是一種激躁感,很煩,很沒有耐心,很容易發脾氣的感覺。網路上或便利商店有些自填量表,也可以計算一下自己的憂鬱指數是否偏高,確切的診斷與否仍應當面與精神科醫師討論。若是持續嚴重的情緒一直無法控制,請盡量儘早去就醫,千萬不要想不開。

為何一個人會得憂鬱症?

科學家研究憂鬱症的成因,發現它是一個多重因素所導致的一種疾病。可能的因素包括:(1)生物學因素:腦內生物傳導、內分泌、大腦構造……;(2)基因遺傳因素: 高家族疾病史(3)心理社會因素:生活壓力、病前人格、早期失親、失落、無價值、學習來的無助感、錯誤認知…。
有時憂鬱症跟許多重大的創傷、壓力、失落有關,因為這些嚴重的打擊而憂鬱。有時也沒有什麼事情發生,就莫名的憂鬱起來。有些婦女在產後有憂鬱症的發生。有長期重大慢性疾病的,得憂鬱症機率都高。

得了憂鬱症會怎麼樣?

憂鬱症有時像感冒一樣,不經治療,時間久了也會好,可是又會重新再得到。但是憂鬱症比感冒嚴重的多了。基本上平均一個憂鬱期約在6-13個月,若是不治療患者在這段時期會非常難過,快樂不起來,難以維持正常功能,甚至想不開。經過妥善的治療,憂鬱症狀改善、生活又恢復了光彩。50%的患者一生僅有一次的憂鬱症發作,其餘50%會有第二次(或兩次以上)憂鬱症的發作。

憂鬱症最擔心的就是自殺的問題。根據中研院鄭泰安教授的研究,自殺死亡者有97%在生前有精神疾病,其中87%有達到重度憂鬱症的標準。有三分之二的憂鬱症患者曾想到自殺,有15%的憂鬱症患者死於自殺。自殺已經進入國人十大死因第九位,而且逐年上升,2003年全台灣有3053人死於自殺。其中有不少是青春期的學生,或因為課業、家庭、人際因素而自殺,若是事先得到充足完整的醫療,可以降低不少的遺憾。

得到憂鬱症該怎麼治療?

憂鬱症的治療主要分為兩個部分,一個是心理治療,主要是支持性的,認知改變為取向的心理治療。支持性的心理治療,支持憂鬱患者的自我強度,給予鼓勵、肯定、說明、傾聽、同理與再保證。認知心理治療,則在於教導患者辨識並改變不合理認知,發展新的思考模式。憂鬱症的藥物治療部分,這幾年有很大的進步。新一代的抗憂鬱藥物,可以改善大腦血清素、或是正腎上腺素的調節分泌,副作用很少,效果在1-2週心情就開始改善,3-4週情緒就幾乎回到水平。

你累了嗎?疲勞、打鼾可能是身心健康警訊

來源: 衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

正確就醫 珍惜健保醫療資源—系列報導之12 如何選擇正確的科別就醫—疲勞、打鼾
文/陳亮恭(臺北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師)

疲勞、打鼾是民眾在生活中常常會遇到的困擾,也是最容易被忽略的問題,小心它可能是身心健康亮起紅燈的警訊。

疲勞是民眾就醫很常見的問題,對於臨床醫師來說,雖然疲勞感是一個非常模糊的症狀,但是經過檢查之後,有些病人的確可以診斷出身體或精神心理的疾病;很多民眾也以為打鼾是疲勞引起的,其實不然,雖然單純打鼾並不致於影響健康,但是,假如打鼾合併有睡眠呼吸中止的現象,那就不一樣了。疲勞、打鼾是否會影響健康?我們將深入探討,並且告訴大家如何自我照護。

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為什麼感覺心臟「好像快要跳出來了」 心悸症狀與醫療

來源: 衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

正確就醫 珍惜健保醫療資源—系列報導之8 如何選擇正確的科別就醫—心悸

文/陳亮恭(臺北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師)

心悸就是感覺到自己心跳的一種不舒服感覺,其造成原因包羅萬象,必須找醫師諮詢做正確的診斷,才能針對病因治療,解決這令人困擾的問題。

建議就診科別
1.家醫科
2.心臟科
3.精神科
4.新陳代謝科
所謂的「心悸」聽起來像是一個疾病的專有名詞,但實際上,心悸不過是病患個人對於心跳不舒服的主觀感覺,而病患對心悸也有許多不同的描述,包括「心臟跳得很用力」、「心臟撲通撲通跳」、「覺得心臟快要跳出來了」等說法。

為什麼會心悸?
雖然我們每個人的心臟一天24小時都不停地在跳動,但絕大多數的人都不太會感覺到自己的心跳情況,這是正常現象,若每個人隨時都能感覺到自己的心臟跳動,恐怕日子一點也無法過得清閒,反倒是夜裡可能被心跳聲吵到睡不著。
但是,為什麼某些人會產生心悸的感覺呢?這個現象牽涉到兩種狀況:一種是心臟的跳動是否正常,另一種則是患者個人的敏感性。一般而言,若心臟的收縮強度增強或心跳變得不規律,就比較容易感覺到這種情況;至於感覺神經的敏感性,則常常是在晚上安靜下來時才會感覺到心悸,主要是因為夜裡的環境背景雜音比較少,且那時感官神經較為敏感,所以會感覺變得明顯。不過,一些老人家或糖尿病患者,反倒可能因為神經退化或神經病變障礙,使他們即使有明顯的心律不整,也不會感覺到心悸。

不同類型的心悸症狀
在臨床上,心悸症狀主要有三類:
一、病人自己覺得心跳比較明顯或比較重一點,摸脈搏的速度是正常或稍快一點,節律倒是規則的。這是最常見的一種心悸,主要可能是心臟收縮較強或病患較為敏感所致,常發生於比較焦慮的病人。在此種狀況下,通常病人的心臟本身是正常的,只有少部分是因為某些心臟病變,如瓣膜缺損等,造成心臟收縮強度增強所致。
二、病人覺得心跳突然停頓一下的感覺,摸脈搏時可能會感覺到突然停一下。這是一種稱為「心臟早期收縮」的心律不整所引起,因為心臟跳動平常是規則的,但若有一個心跳提早出現造成下一個心跳的間隔較長,以致收縮增強,便會讓病人感覺到明顯的心跳,這種心律不整算是相當常見的,不管是正常或不正常的心臟都會產生,但不正常心臟發生的次數會比較頻繁。
三、此類的心悸較為少見,其發作是非常突然的,一下子心跳速度非常快,超過每分鐘1百多下,且可能規律或不規律,摸脈搏的感覺則是很快但較弱,這是典型的「心搏過速」所造成的心律不整,因心跳速度太快,除了心悸的不適之外,常會伴隨有胸悶、氣喘、頭暈、血壓降低,甚至出現暈倒的情況。

心悸與心律不整並非等號
許多人會將心悸與心律不整直接聯想在一起,事實上,心律不整是心悸的一個重要原因,但兩者並不能畫上等號。

【個案一】
53歲的李先生平常生活很正常,也不覺得有什麼身體不適,近半年來偶爾覺得暈眩與心悸,不過他都不以為意,症狀也自行消失,所以沒太在意它。可是,這一個星期以來,類似症狀的發作頻率愈來愈高,也愈來愈不容易消失,甚至有一次發生突發的暈厥,被送到醫院急診室求診。
在急診室時,李先生並未發生任何症狀,且心電圖檢查與其他檢驗也都正常;但返家以後,相關的症狀再度發生,在他重返急診室所做的心電圖便發現「心室上頻脈」,於是先給予適當的藥物治療,隨後便入院做進一步心臟電氣檢查與其他相關治療。經過完整的治療,李先生又恢復過往的生龍活虎,也不再有類似的症狀了。

個案一的李先生所罹患的是「心室上頻脈」,亦即某種形式的心律不整。所謂的心律不整是指心臟不規則地跳動,一般來說,正常心臟跳動是非常規則的,在清醒或休息狀態下,大都維持每分鐘60~100下左右,因此,若是病患的心跳速率超過100下或低於60下,或是忽快忽慢失去規則性,就稱作心律不整。「心律不整」只是一個總稱,包括許多種不正常的心跳(跳得很快、跳得很慢或跳得不規律),由於病患的心跳速率突然出現變化,因此會出現心悸的症狀,有時甚至會暈厥。心律不整只是心悸的一部分原因,所以心悸不一定是心律不整,而心律不整也不一定會有心悸的現象,彼此並非劃上等號,只是具有相關性而已。
焦慮症患者也很常見
由於心悸只是一種症狀,引起的原因相當多,所以在治療上就必須依正確診斷出的病因來治療。焦慮症亦是心悸病患相當常見的疾病診斷,但並不能簡單地將病患的狀況歸咎於焦慮症。

【個案二】
16歲的王同學是一位高中學生,平常較為神經質,常常在面對功課或生活壓力時難以調適,也常常失眠,更是吃不胖的體質。由於本學期她擔任學藝股長,一心想以身作則在學業上有所表現,所以近兩個月來她常感到緊張、焦慮、失眠、心悸、拉肚子,情緒緊張的時候甚至會兩手發抖,且體重狂瘦8公斤。雖然老師為了減緩她的壓力,讓她免除擔任學藝股長的職務,但這樣的狀況卻依然持續,同學甚至覺得她的個性變得奇怪,甚至有些暴躁。
在學校護理老師的建議之下,王同學至家庭醫學科就診,經過一連串的檢查後,發現她罹患了甲狀腺功能亢進症,且合併有心搏過速的現象。在適當治療之後,她不僅情緒回復正常穩定,更可以重新擔任學藝股長了。

以上述的王同學為例,其表現雖然與焦慮症很像,但也不能忘記,甲狀腺亢進的症狀與焦慮症的表現在很多方面都很近似,並不是所有的問題都是焦慮症所引起,還是需要特別做鑑別診斷。一般甲狀腺機能亢進的病患常有焦慮、緊張、腹瀉、體重減輕、失眠、焦躁、心悸的問題,而在適當的藥物治療下,大多都能回復正常。
如果經醫師評估後,發現心悸的原因是來自於焦慮,那麼治療上就必須儘量減少引起焦慮的原因,如工作與課業的壓力,也要學習如何調適面對壓力、訓練自己放鬆的方法,讓自己休假一陣子,同時需避免含有咖啡因的飲料。若生活改變還是不能控制的話,應在醫師指示之下,使用暫時性的輕微鎮靜劑和降低心跳強度的乙型交感神經阻斷藥,可讓患者的症狀有明顯改善;至於某些恐慌症的病患,則可能還需要一些抗憂鬱症的藥物治療,才能有效改善症狀。
值得提醒的是,患有焦慮或恐慌症的病患,常由於缺乏安全感而持續心悸,進而四處就醫,這樣的狀況雖然可以理解,但想要解決這樣的困境,更需要病患與醫師間緊密的合作,絕非一再「逛醫院」就可以解決的。
確立診斷才能對症治療
心悸是一個相當常見且令人困擾的症狀,造成心悸的原因包羅萬象,需要各方面的考量來確立診斷。在現代醫學的發展下,大部分的心悸都可經由適當的檢查來確定其引起原因,然後針對病因進行完善的治療,而很多心悸的狀況也可藉由自我放鬆的技巧與生活習慣的調整得到若干改善。因此,心悸的病患固然不需過度擔心,但也不可掉以輕心,還是必須找醫師諮詢做正確的診斷。