是壓力太大,還是生病了?解析憂鬱症

漫談憂鬱症:是壓力太大─還是生病了嗎?

台大醫院 急性精神病房護理長 黃瑞媛

因為工作的關係,常常被問到有關精神狀況的問題,也常會注意報紙上有人因壓力或情感 問題而想不開的報導。希藉由此篇文章協助民眾瞭解與認識精神疾患相關狀況,以減少悲 劇發生,並讓自己及週遭的人活得更健康、輕鬆。

「也許是憂鬱症」 這是每當報紙報導有人想不開時的常見後續結論,但是常常隔幾天又看到同樣的悲劇發 生,又是同樣的「也許是憂鬱症」,但是後面這件事發生的個案及家人在此之前也曾看到 雷同的事件,那時是否也有注意到自己的週遭已經在醞釀著同樣的事情,關鍵在於大部分 的人不知道那其實是憂鬱症。

他在家裡很乖、很有禮貌、是籃球校隊,成績很好,念的是前三志願的學校,怎麼會這樣想不開呢?是感情的問題嗎?是人際關係的問題嗎?是自我期許太高的問題嗎?還是青少 年想證明生命的存在形式? 在病房常常碰到以上狀況,在媒體報導之前,因為家人、學校、老師、同學的警覺提早一 步被送來醫院住院治療,其中有些父母是被通知才知道的,因為父母可能不了解孩子的全 面,其中有些孩子沒有精神問題,只是有一些挫折或有一些事件影響,孩子一時走不過來、 無法調適好,但是在這關鍵點上也許他感覺自己處在絕境當中,只好使用絕望的方法解決 眼前這個關卡,這樣的孩子可經由週遭親友的協助而走過來,往成長當中的路繼續走下去。 所謂的挫折也是一種生命中可貴的學習,但是有些孩子可能沒有這樣的機緣,外力來不及 介入而導致悲劇發生。而有另一群人就如同報紙上寫的「也許是憂鬱症」。

如果是憂鬱症就是生病了,和其他的病一樣要到醫院來治療。如果沒有治療,就如同罹患 糖尿病的人,不僅不吃降血糖的藥物,甚至飲食不忌口,總有一天會因為高血糖而昏迷; 也就像高血壓的病人,沒有吃降壓藥,將來可能會中風。憂鬱症也是一樣,沒有治療,就 好像要求一個內心絕望的人,仍然照常度過每一天、完成每天要做的事情,而這對於一個 內心因為生病而絕望的人是很困難的。

所以什麼是憂鬱症呢?

憂鬱症對一般民眾而言是很抽象的疾病,但是對於曾經罹患憂鬱症 也願意面對憂鬱症的患者而言,這就像一般的內科疾病一樣,須由精神科醫師進行診療、 確定診斷並進行治療,在治療的過程中還是可以照樣生活與工作、上學;當然也會出現受 憂鬱症狀影響而非常想不開的時候,這時可以到憂鬱症的避風港(病房)來住院幾日,接受醫 療團隊的保護。 想不開常常只是當下的一個衝動,若當時有人及時拉一把就可以避免悲劇的發生。

我常常 陪伴許多憂鬱症個案走過疾病的低潮期,當病人再回頭看想不開的當時,都會發現那不是 真正的自己,那絕對不是自己會做的選擇,就像是撒旦或是惡魔住在身體裡,治療憂鬱症 正是要找到真正的自己。 接下來以醫學的觀點介紹憂鬱症,據推測,下一個世紀憂鬱症可能是健康殺手的第二位。

憂鬱症的多元性病因

憂鬱症的病因包含生物性、心理性、社會性三個層面。

憂鬱症據臨床上推論,是由腦中神 經傳導物質,如血清素(serotonin)、正腎上腺素(norepinephrine)或多巴胺(dopamine)不平衡所 造成。因為這推論,所以有抗憂鬱症藥物的產生,當憂鬱症個案服用抗憂鬱劑時,能使這 些傳導物質在腦中維持穩定,原本負向的情緒以及思考也會跟著穩定。常與個案討論,為 什麼面對同樣的事情,但是情緒感受與想法會不同,你還是你啊!就是因為憂鬱症,使得 這類傳導物質在腦中無法維持穩定的關係,導致面對一樣的事情,卻會產生負向思考,甚 至嚴重時會想不開。 生活壓力事件、體質的脆弱性、支持系統功能不彰、以及性格因素等皆扮演一定的角色。

抗憂鬱藥物治療主要是針對生物性病因,尤其是對於病情較為顯著的憂鬱症患者,透過調 節大腦神經傳導物質的活性,達到治療的效果。 對於病情較為顯著的憂鬱症患者而言,當生物性病因的這個部分獲得控制後,社會性與心 理性的幫助也會比較能被接受。

常見憂鬱症的其他相關病因

引發青少年憂鬱症的原因,包括生物因素、體質遺傳因素、生活壓力事件與青少年本身的 心理因素。研究顯示,經常感受到嚴重絕望感與疏離感的青少年,七成以上有憂鬱的現象 婦女罹患憂鬱症的比率是男性的兩倍。主要的原因是女性激素的影響,使得在月經、停經 或懷孕時,多少會有憂鬱的情緒困擾出現。婦女也會因為生產之後,體內的賀爾蒙混亂, 加上生活壓力,容易在生產後第一個月出現憂鬱症,稱為產後憂鬱症。這跟產後第一週情 緒低落不相同,產後憂鬱症會更嚴重,持續時間更長。若不治療有可能惡化,導致產婦自 殺或攜子自殺,如以抗憂鬱藥物加上抗精神病藥物治療通常療效佳且迅速。 老人憂鬱症的患者,比較常抱怨身體的不舒服,並且有更多的焦慮情緒。有些個案表現出 嚴重的精神運動遲滯,以及記憶力和生活功能的低落,容易被誤認為是失智症。反之,有 些老人失智症的個案,可能會有憂鬱症狀,也可能會以身體症狀為主訴,或是有被拋棄意 念等等,也容易被誤認為只是憂鬱症而已。如果家裡有類似這種情況的老人家,家人一定 要記錄老人家的異常狀況,先尋求內科或神經科的幫助,檢查有無身體疾病,若一切正常, 則轉介精神科診治。

如何診斷憂鬱症

許多醫療機構設有精神科門診,民眾可以健保身份掛號,由精神科醫師協助診斷並提出建 議,即使未達憂鬱症的診斷程度,有可能是壓力太大、焦慮、失眠、適應障礙等其他問題, 精神科醫師也會針對不同狀況提出進一步的建議。也許到精神科就診令有些民眾感到難 堪,其實精神科診治的是「精神衛生」,就像其他內、外科別一樣,「精神」是全人健康 中不可或缺的層面,應該與其他科一樣的被公平看待。有些醫療機構有「心理諮商」門診, 由心理師看診;有些機構稱精神科為「身心內科」,同樣由精神科醫師看診;或是精神科 醫師私人開業診所,都是民眾可以選擇的就醫管道。 以下為醫師診斷憂鬱症的指標,診斷過程是很嚴謹的,以下症狀一般人或多或少都出現過, 並不代表出現以下症狀就是罹患憂鬱症,必須由精神科醫師經過會談、蒐集各種相關資料 才能確定診斷,其中強調「長時間」的、且持續時間「超過兩週」,有些則是屬於「輕鬱」, 但是如果未經治療也會轉為「重鬱」。

根據美國精神醫學會所頒行且為全世界大多數國家所採用的的第四版精神疾病診斷手冊 (DSM-IV),憂鬱症有九種判斷指標:

1. 情緒低落,長時間處於低落的情緒,無法快樂起來。

2. 對事物失去興趣跟喜好,提不起興趣去做自己喜歡的事情。

3. 體重下降或上升。

4. 嗜睡或失眠:出現精神性的睡眠障礙。

5. 動作、思考變得遲緩。

6. 容易疲倦或失去活力。

7. 無價值感或強烈罪惡感。

8. 注意力不集中或猶豫不決。

9. 經常出現負面想法,甚至想要輕生

上述症狀中,第一項或第二項至少有一項為必要條件,其餘項目成立的總數超過五,且持 續時間超過二週,就幾乎可以被確診為重度憂鬱症發作了。

心情溫度計

心情溫度計是一個簡便的量表,每個人心情多多少少會有起伏,但是個人往往不自覺,這 個量表可以用來簡便的測出心情變化,分數越高表示心情的溫度越高。如同人的體溫一樣, 當體溫超過37.5度時,我們會警覺是不是身體生病了,當體溫升到38度時我們會去看醫師, 也會自己進行一些降溫的措施。心情溫度也是一樣的,當心情的溫度升高時,是不是也要 採取一些措施,讓我們的心情不致於失控?當心情溫度已經要破表了,是不是也該找專家 協助了呢? 心情溫度計總共有五個心情項目,可針對每一個項目進行自我檢測,誠實的依據自己的心 情回答,再計算分數。每個人的心情都會有起伏,可以每天或當有起伏時就進行檢測,當 心情溫度稍高時可以自我提醒進行調整心情、調整與外界的互動,以避免當下做錯誤的決 定,或避免因為自我控制能力變差而與人起衝突。

依每一項目檢測後所計算出的分數為心 理困擾嚴重度: ·

6分:一般正常範圍 ·

6-9分:(輕度)心理諮商或找好友談談,抒發情緒,探討情緒困擾是否與壓力有關, 若是則學習壓力管理技巧。

10-14分:(中度) 接受專業諮商,探討是否需要進一步輔導或治療 ·

15分以上:(重度) :宜請精神科醫師診斷

心情溫度計量表 心情項目 沒有 0 輕微 1 中等 2 厲害 3 非常厲害 4 感覺緊張不安 易苦惱或動怒 感覺憂慮、心情低落 感覺比不上別人 睡眠困難、難以入睡、易醒或早醒

憂鬱症的治療

在急性期首重藥物治療,現在有很多新一代的抗憂鬱劑,不但效果好、副作用也少。藥效 在第二週出現,大約持續治療三至六個月即會有顯著的改善。若合併心理治療,包括認知 行為治療或支持性心理治療,功效會更好,甚至可以預防憂鬱症再發。 如果因為憂鬱症影響而有自傷的想法、計畫或行動,必須緊急的協助就醫,家人必須分秒 的守護著個案的安全,必要時可以安排短時間住院。

家人能做甚麼?

  1. 了解憂鬱症這個疾病:多涉獵相關的書籍或網站,知道如何尋求相關資源。

  2. 多發揮同理心:設想自己罹患憂鬱症的樣子,想像憂鬱症的痛苦,精神疾病被污名 化的困境等,勇於協助就醫。

  3. 照顧自己:憂鬱情緒是會傳染的,要讓自己輕鬆一下,仍然過好自己的日子、有自 己的生活與朋友,必要時安排度假喘息一下。

  4. 當焦慮、擔心、惱怒或挫折時,懂得去找朋友或專業人員傾吐。重點是要將挫折傾 倒掉而不要堆積在心上。

  5. 憂鬱症病人所說的與所做的,並非其真實的性格,例如當憂鬱症病人生氣時,其實 是在氣自己。

  6. 憂鬱症患者並非懶人:他們真的病了!一般日常生活例如做家事等都可能是不可能 的任務。你必須讓他們暫時減少這些事物的負擔,就像罹患感冒必須暫時休息一樣。

  7. 規律看診與藥物治療是很重要的:幫助留意藥物服用的規律性,協助減少對於服藥 的恐懼,讓他知道自己可透過按時看診及服藥,以治療症狀。

  8. 無時無刻提供希望:可以是宗教信仰、可愛的小孩子或其他藉以存活下去的憑藉。 針對青少年的個案,家長或學校該如何協助憂鬱症的學生? 青少年憂鬱症不是一時的情緒困擾,也不是短期的適應問題,更不是青少年的叛逆,而是 有可能成為長期慢性化的精神疾病,會帶給個人和家庭相當大的痛苦,也會造成學校和社 會沉重的壓力。因此如能早期發現,早期治療,結合藥物治療和心理治療,則會有不錯的 效果。

最後提醒大家: 無條件的鍾愛他,讓他知道不管他得了什麼病你都愛他,都會一直陪伴他,即使有時候你 會感到挫折,但那不是對他感到挫折,是對憂鬱症這個疾病!

台大醫院健康電子報 :http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201103/health_2.html

瞭解孩子的心理創傷與精神健康的需求

台大精神醫學部主治醫師 丘彥南

當兒童青少年遭遇自然、人為或意外的創傷事件,除了可能導致身體的傷害外,也可能產 生急性的精神創傷反應,若未經適切之協助,甚至會衍生出慢性之精神疾患,它有可能比 身體的創傷更痛苦,更深遠影響到個體的社會適應與人格成長,需要大家共同的關切與照 護。一般而言,兒童年齡愈小,愈缺乏躲避或承受創傷的自我保護能力,心理復原力亦較 弱,愈需要周遭照護者之協助。這不只是個人健康的議題,也是整個社會的公共衛生及社 區安全照護之重大課題。

造成孩子心理創傷的形成因素包括:1.外在因素:如身體/精神/性虐待、嚴重疏忽、家庭與學 校中的不當管教、目睹家庭暴力、遭受霸凌/威脅/綁架、歷經車禍/天災之創痛/驚嚇、具威 脅性的醫療侵入性檢查或處置等。2.內在因素:因應能力、身體及遺傳因素等。例如,有 先進的研究顯示,基因與兒童虐待及社會支持度會交互作用:如單胺氧化酵素基因表現型 與受虐兒童的反社會行為;血清素轉運器的基因型與受虐兒童的憂鬱症狀;腦滋養因子 (BDNF)的基因型與受虐兒童的憂鬱症,而社會支持度會減少基因表現型及受虐經驗對兒 童衍生憂鬱症的作用。

此外,由生化與功能影像學之研究已證實,一般臨床心理學所述的嚴重心理傷害,在神經 生理功能上可能已造成可偵測的改變。例如:在長期受虐的壓力下,兒童邊緣系統及下視 丘—腦垂體—腎上腺系統的發育和功能會受影響,杏仁核會萎縮且對皮質醇反應較不敏 感,而在被收養後良好的親子關係下,下視丘—腦垂體—垂體腎上腺系統的異常是可逆的。

孩子心理受創後適應不良的表徵包括:焦慮、激躁不安、畏懼、憂鬱、自我傷害、拒絕學 習、學業成就下降、消極被動、退縮、懼怕上學、逃學、逃家、對立反抗、違規犯紀、衝 動攻擊、飲食障礙、睡眠障礙、物質濫用、網路成癮等。若產生典型的創傷後壓力障礙症, 則會有創傷記憶反覆侵入重現、重覆作有關創傷的夢或玩有關創傷的遊戲、過度警覺、容 易被驚嚇、躲避可能促發創傷記憶之情境或刺激、對外界產生麻木反應/失去信任、對社會 或未來缺乏寄望/信心等症狀的顯現。

霸凌不只是造成當事人短期的困擾和痛苦,也可以造成長期的困擾或適應困難。研究顯示, 霸凌受害者的暴力及反社會行為會增加,他們也可能於日後成為霸凌者。霸凌者除了具有 暴力及過動衝動的特質外,也常有低自尊、憂鬱、自殺意念、社會適應不良等問題。同時 為霸凌及被霸凌身分者,比單純為霸凌者或被霸凌者有更嚴重之適應問題,如:更多的外 顯行為問題及心理/精神症狀、更持久的霸凌行為、更高的自殺意念比例、最差的學校及人 際適應、最高的使用酒品風險以及最多的身體受傷等;共同關心及照護涉及霸凌的青少年 學生,是教育及醫療體系非常重大的任務。身體外觀特殊、弱小及有特殊教育需求的學生, 常是易受霸凌的弱勢者,在兒童青少年心理診療中,我們經常要處理這方面之議題。

對一般大眾而言,個別心理治療往往被認為是心理創傷治療惟一的選項。然而,實際上個 別心理治療也有其侷限:有些孩子無法接受個別心理治療,或是缺乏足夠之認知能力;有 時候,環境之處理與教養者之諮商就足夠,甚至是更為重要;有些狀況,團體心理治療很 有幫助;有時候,針對嚴重困擾的精神症狀使用藥物,不只可儘快減輕孩子的苦痛,也可 避免心理失衡與精神症狀之惡性循環。 對孩子基本照護上的要點包括:提供孩子安全穩定的環境,在觀念/態度/方法上做到真心接 納關懷、適切擁抱/身體接觸、寬恕/不記怨恨/不過度自責、同理心的聆聽/了解與溝通、容 忍安全範圍內的探索、以包容的心看待差異與過程、放下名利/執著、避免暴力/情緒勒索/ 恫嚇/嘮叨、不過度期待/追求完美/計較/比較、放鬆、幽默、昇華、正向思考等。

在醫療體系中,社區家庭醫師、小兒科醫師與精神科醫師們與其他醫事人員攜手合作,落 實提供共同照護,敏感覺察問題並協助處理及轉介,倡導健康社區之友善互助文化,積極 與教育體系合作,倡議心理健康人權教育等,都是臨床工作者預防及治療作為的實踐。 社群中的兒童保護工作,防止兒童受虐或暴露於暴力環境,是使兒童免於在不合宜的環境 中成長的重要作為。它需要在跨系統、跨領域、跨專業的合作下結合大眾來做好,它需要 考量社會文明與制度的變遷、社會文化的差異、家庭與個人的特性,它與社會的整體政治 與經濟層面息息相關,它牽涉到立法、司法、社政、教育、醫療等專業,它讓人面對基本 人性及某些價值觀的矛盾與衝突,它帶來親子關係的試煉與影響,它是防止兒童身心受創 及促進復原的關鍵行動 讓兒童在合宜的環境中成長且身心健康發展,是現代化公民社群的衷心期許與致力的目 標。

預防重於治療是不變的金科玉律,教育體系應重視推動正向同理心及了解個別差異之 教學設計,落實於每一種課程中,鼓勵互助,適性的帶起每一位孩子,摒除羞辱、歧視、 連坐處罰等之管教方法。教師及行政人員都應以身示範,謹記良善之心是最無上寶貴的資 產,教育最大的功德在於培養人具備良善的人格。 倘若人人都能認同並重視心理健康人權的落實,整個社會將會邁向更健康的循環,孩子們 因心理創傷所致之苦痛也將大大的減少。

引用:http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201310/child_2.html